Представьтесь ФИО: *
| |
Дата Вашего рожденья: *
| |
Укажите Ваш Рост: *
| |
Укажите Ваш Вес: *
| |
Имеются ли у Вас заболевания, какие?: *
| |
Укажите E-mail: *
| |
В каком городе Вы живете: *
| |
Дополнительная информация для Врача:
|
Место работы и должность (для оценки проф. вредности): *
| |
Самочувствие на данный момент: *
| |
Практиковали лечебное голодание? *
| |
Сколько дней голода практиковали? *
| |
Расскажите от куда Вы о нас узнали? *
| |
Прикрепить анализы: *
| |
Расскажите от куда вы о нас узнали? *
| |
Хотели бы Вы приехать к нам на лечение? *
| |