+7 (383) 207-92-93
+7 (905) 222-71-72
Пн - Пт с 09:00 - 23:00 (МСК)
Сб с 09:00-20:00 (МСК)
БРОНИРОВАНИЕ

Заказ

Записаться на заезд в центр им. Николаева Ю.С.


Поля, отмеченные * обязательны к заполнению 

  Представьтесь ФИО (полностью): *



  Дата вашего рожденья: *       
                  


  Ваш Рост: *           



  Ваш Вес: *   
                     


  Имеются ли у Вас заболевания, какие?: *          



  Укажите мобильный телефон: *          



  Укажите E-mail: *          



  В каком городе Вы проживаете? *     



  Укажите адрес проживания (по прописке): * 



  Выберете размещение: *




  Выберите заезд из ГРАФИКА ЗАЕЗДА*   

Дополнительная информация: 

  Место работы и должность (для оценки проф. вредности): 



  Самочувствие на данный момент:



  Практиковали лечебное голодание?




  Сколько дней голода практиковали? 



  Где практиковали голодание? 



  К какому Врачу Вы хотели бы попасть?




   Выберите программу лечения:



  Прикрепить анализы: 



  Комментарии: 
  Расскажите от куда вы о нас узнали?



  Введите ПРОМОКОД (можно найти в группе Вконтакте)




Введите символы с картинки: